期刊简介
《智慧健康》杂志（英汉语）由中华人民共和国工业和信息化部主管主办, 《智慧健康》杂志中国国内统一连续出版物刊号为：CN 10-1365/TN，国际标准刊号：ISSN 2096-1219，中国国际图书集团总公司海外发行代号：C9260。智慧健康杂志的邮发代号： 82-622 。办刊模式为立足国内，面向世界。 《智慧健康》期刊为国内外公开发行的国家一类专业性学术期刊，刊期为旬刊，其办刊宗旨为面向医疗科技人员和高等院校师生，报道国内外健康工程领域领先的科技成果与新理论、新方法、新技术、新发现以及健康工程学新进展，开展学术交流，推动健康科技成果的转化与应用，促进我国智慧健康学科的发展。其读者对象为高等院校相关专家学者、科研工作者、医疗卫生机构科研人员、医学工程科人员、技术研发人员、医疗管理人员等。力争打造成传播健康医学工程领域一流学术研究成果和受专业读者认可及喜欢的业界期刊，我们愿与专家、作者、读者一道为尽早进入国内国际知名期刊行列而奉献我们的力量。 《智慧健康》杂志以引领智慧医疗发展为己任，智慧健康学科是一个多学科交叉的领域，它包括现代信息科学技术、物理学、工程技术学、电子科学技术、生命科学与技术、医学工程学、材料科学、健康医学、脑科学和医疗技术以及其交叉学科等等。
护理个案报告的书写细则详解
时间：2024-06-24 09:58:05
将临床上独特、新颖或有标准、创新、有效护理方法的病例，以文字形式详细叙述，形成个案报告，这是护理工作者不可或缺的一项专业技能。那么，如何构建护理个案报告的内容和结构？又应如何进行质量评估呢？以下将详细阐述。
一、个案选题与摘要
在构建个案报告之初，选题应简洁明了，能够直观反映报告主题，建议字数控制在20个字以内。同时，摘要部分需精炼且全面地概括个案的核心内容和患者的治疗成果。此外，前言部分应简明扼要地阐述选择此个案的缘由与意义，体现其独特性和代表性。
评价标准主要关注选题的典型性、代表性及难度，摘要的简洁明了程度以及前言的思维严谨性。
二、病例介绍
病例介绍部分需包含患者的住院志、首次病程记录、治疗经过及效果。具体而言，应涵盖患者的一般资料、入院诊断、主诉、现病史、既往史、用药史、过敏史等关键信息。同时，简要概述患者入院后的治疗过程及护理效果。
三、个案的真实性评价
此部分涉及高级健康评估，包括疾病病症、健康状况、生理功能、自理能力以及并发症风险的评估。在描述时，应确保案例的真实性，体现护士的角色与价值。评估过程中，需全面考虑患者的各个方面，如意识、生命体征、睡眠、饮食等，并结合专项评估工具进行深入评估。
评价标准强调案例的真实性、全面性以及评估的准确性。
四、护理诊断与目标计划
在提出护理诊断时，应遵循医学标准，并结合患者的具体症状、体征及检查结果进行综合判断。同时，针对相关因素进行内外因分析，并依据健康问题的急缓主次进行排序。在制定护理目标与计划时，应结合患者的整体评估结果，制定科学合理的治疗与护理干预计划。
评价标准关注护理诊断的准确性、排序的合理性以及护理目标与计划的科学性。
五、治疗与护理措施
此部分应真实再现患者的治疗与护理过程，重点梳理医疗、护理干预的要点。在描述过程中，应注重科学性与人文关怀的结合，并体现护理措施的个体性与针对性。同时，对于疑难复杂问题，应结合最新文献与指南进行循证护理。
评价标准主要考察治疗与护理措施的真实性、科学性、可操作性以及循证思维的应用。
六、患者结局与护理成效
在描述患者结局时，应客观呈现患者的临床转归情况。对护理诊断进行结局评价时，需使用真实数据动态展示干预效果的变化。同时，对于不良结局应进行横向分析并提出改进建议。
评价标准关注患者结局的客观描述、护理成效的动态评价以及不良结局的分析与改进建议。
七、出院随访与延续护理
出院随访部分应描述对患者的持续追踪随访情况，并为患者链接相关的延续照护资源，以确保患者出院后的健康照护需求得到满足。
评价标准主要考察随访的持续性以及延续护理资源的有效链接。
八、讨论与反思
在讨论与反思部分，应深入分析护理实践中的经验与教训，提炼个案的启发性特色，并对临床实践提出有意义的指导建议。
评价标准关注反思的深度、个案的启发性以及对临床实践的指导意义。
九、参考资料与循证依据
在撰写个案报告时，应引用近五年国内外核心期刊的相关文献作为循证依据，确保报告的科学性和严谨性。同时，参考资料的选择也应系统、有条理地与个案内容相关联。
总结而言，护理个案报告的书写需注重图表文字的清晰度、内容的系统性与连贯性，并能突出重点、体现循证思维。通过遵循以上细则进行书写和评价，我们可以提高护理个案报告的质量和专业性。